Rieducazione peritoneale e ginnastica post partum

La ginnastica postpartum (1) si propone, come obiettivi principali, la prevenzione e/o correzione delle alterazioni della statica pelvica, la prevenzione dell’incontinenza urinaria e delle disfunzioni ano-rettali nonché il miglioramento della qualità della vita sessuale.

Un valido programma di rieducazione pelviperineale nel postpartum richiede un approccio globale che prevede la stretta collaborazione tra ginecologo e ostetrica. Fondamentale ai fini di una buona riuscita del trattamento è la selezione delle pazienti, alle quali dovrebbero essere illustrate in maniera chiara ed esauriente le ripercussioni della gravidanza e del parto sull’organismo ed i benefici che possono derivare da una attività fisica mirata. La necessità di proporre a tutte le puerpere tali programmi di rieducazione fisica non trova consenso generale tra gli autori, vista la scarsità di studi randomizzati controllati al riguardo. Tuttavia, ci sono buone evidenze che gli esercizi per rinforzare i muscoli del pavimento pelvico, effettuati nell’immediato post-partum, riducano il rischio di incontinenza urinaria da stress, tanto da indurre la Società di Ostetricia e Ginecologia Canadese a raccomandare tale procedura nelle linee guida sul management della gravidanza, redatte nel 2003 (evidenza II-1 raccomandazione C).
Anche sul momento ideale in cui iniziare l’attività fisica nel postpartum non c’è uniformità di veduta. È possibile iniziare una leggera attività fisica già nell’immediato post partum sia nelle donne che hanno partorito spontaneamente sia in quelle che hanno partorito con taglio cesareo, compatibilmente, per quest’ultime, con eventuali complicanze del postoperatorio.

Prima di includere una donna in un corso di rieducazione del postpartum è fondamentale effettuare un’attenta anamnesi e un approfondito esame obiettivo. Momenti fondamentali dell’anamnesi sono la ricerca dei fattori di rischio di danno pelviperineale generici (soprappeso, stipsi, chirurgia pelvica) e specifici della gravidanza e del parto (incremento ponderale, peso fetale alla nascita, durata del travaglio, manovre ostetriche), la valutazione dei sintomi riferiti dalla paziente (sede e caratteri del dolore, incontinenza urinaria, alterazioni della postura, protrusione dell’addome), la rilevazione di eventuali controindicazioni all’attività fisica (patologie cardiovascolari, complicazioni neurologiche, patologie croniche non compensate) e, soprattutto, le aspettative e le motivazioni della donna.

All’anamnesi fa seguito l’esame obiettivo generale e ginecologico rivolgendo particolare attenzione allo studio delle aree pelvi-perineale, lombosacrale e addominale che sono quelle maggiormente sollecitate durante la gravidanza e il parto:

area perineo-pelvica: valutazione del tono muscolare; studio delle sinergie muscolari e ricerca di un’eventuale inversione del comando perineale; valutazione dell’integrità del muscolo elevatore dell’ano e dell’ efficacia dei mezzi di continenza urinaria sotto sforzo
area lombo-sacrale: valutazione di eventuali posture anomale
area addominale: valutazione del tono muscolare; valutazione della presenza, e dell’eventuale persistenza sotto contrazione, di diastasi dei muscoli retti; valutazione di perdita di sinergia tra i muscoli retti e i trasversi con eventuale protrusione dell’addome.

Una volta stabiliti gli obiettivi da raggiungere con la ginnastica postpartum, con le dovute personalizzazioni ricavate dall’anamnesi e dall’esame obiettivo, si inizia con un programma di attività fisica che prevede un progressivo incremento della durata e dell’intensità degli esercizi.
L’attività fisica mirata rappresenta sicuramente il metodo di trattamento e prevenzione più indicato in prima istanza essendo poco invasivo e ben accettato dalle donne.

La RIEDUCAZIONE PERINEALE ha infatti 4 obiettivi:
1. Aumento della consapevolezza e della percezione del perineo e degli organi connessi
2. Rinforzo della muscolatura perineale
3. Maggiore controllo degli sfinteri (continenza) per – garantire continenza urinaria e fecale perfetta – Prevenire l’incontinenza urinaria e/o prolasso
4. Maggiore capacità di rilassamento, mantenimento qualità di vita sessuale soddisfacente

Le Principali tecniche di rieducazione perineale sono
1: Chinesiterapia pelvi-perineale (CPP)
2: Biofeedback terapia (BFB)
3: Stimolazione elettrica funzionale (SEF)

1 Chinesiterapia

Deriva dal termine composto: chinesis, movimento e terapia, terapia, consiste in una serie di esercizi di contrazione e di rilassamento della muscolatura, volti a ripristinare il controllo della stessa.
Il programma perineale è composto da tre fasi:
1. riconoscimento dei muscoli: è preceduta da una fase di rilassamento, in cui si impara ad utilizzare la respirazione diaframmatica; poi si procede ad individuare la muscolatura attraverso la proposta di specifici esercizi guidati;
2. allenamento dei muscoli: partendo dalle posizioni più semplici si procede con un lavoro muscolare graduale, con l’obiettivo di imparare a controllare la muscolatura in ogni posizione della vita quotidiana;
3. automatizzazione: con il passare del tempo e l’esercizio costante, l’utilizzo della muscolatura diverrà un’abitudine quotidiana da associare ad ogni azione della giornata, in modo spontaneo

2 Biofeedback

Viene utilizzata una sonda vaginale collegata ad uno schermo, su cui viene riprodotto il lavoro che la persona svolge: le contrazioni eseguite vengono tradotte in una curva, consentendo di avere una visione di ritorno di quello che sta facendo e quindi la possibilità di correggersi.

Sfrutta dunque segnali visivi, sonori e tattili.

3 Elettrostimolazione

È una stimolazione passiva, effettuata mediante l’utilizzo di correnti elettriche tramite elettrodi posizionati su sonde vaginali ed anali; ha l’obbiettivo di produrre meccanismi riflessi che possano riorganizzare i processi neurofisiologici. In questo caso non è dunque la donna ad eseguire direttamente il lavoro muscolare, ma la sonda stessa attraverso la stimolazione elettrica della muscolatura.
Tutte queste tecniche hanno il compito di favorire il recupero della muscolatura ed offrono la possibilità di poter utilizzare programmi specifici di lavoro, in base alla problematica che la donna presenta, consentendo di variare l’intensità della stimolazione e l’intermittenza, in relazione alla specifica necessità della persona.
L’utilizzo della strumentazione non può prescindere da un costante e continuo lavoro attraverso gli esercizi: il lavoro più importante spetta, infatti, alla donna stessa.

La ginnastica post partum

Il padre della riabilitazione perineale è il ginecologo americano Arnold Kegel che, negli anni ’50, ha proposto una serie di esercizi per allenare la muscolatura del pavimento pelvico.

L’obiettivo della riabilitazione è quello di migliorare la contrattilità e la tonicità della muscolatura del pavimento pelvico, così da consentirgli di espletare al meglio le sue funzioni di sostegno, continenza e nel piacere sessuale.

In questo paragrafo vi spiegherò alcuni esercizi base (2) da poter fare a casa :
Esercizi di contrazione e rilasciamento muscolare (perineo) – supina, seduta o in piedi:

Contrazioni di 3-5 secondi
Riposo per 6-10 secondi
Gruppi di 10 contrazioni consecutive
Almeno 5 volte al giorno
Eseguire per 10 volte mentre si saltella o tossisce

Un altro programma di esercizi da poter fare tranquillamente a casa (1) è il seguente:

Distese sul dorso contrarre la muscolatura glutea, dello sfintere (orifizio anale) e della vagina, senza sforzare eccessivamente i muscoli glutei.
Distese sul dorso con le gambe tese e le braccia lungo il corpo sollevare lentamente la gamba destra e riabbassarla oltrepassando quella sinistra. Ripetere con la sinistra.
In ginocchio, sedute sui talloni, contrarre gli addominali ed i glutei e alzarsi portando in avanti il busto. Ritornare alla posizione di partenza.
In ginocchio, sedute sui talloni, piegare in avanti il busto con le braccia protese fino a che gli avambracci non tocchino a terra. Restare in questa posizione con il capo chino respirando lentamente.
In ginocchio con il busto in avanti e le braccia distese passare in posizione carponi contraendo gli addominali, i glutei e i muscoli dello sfintere anale e della vagina.
Distese sul dorso con le gambe flesse sul busto, mantenendo con le mani le ginocchia, sollevarsi, inspirando e contraendo gli addominali; restare in bilico per qualche secondo e tornare lentamente alla posizione iniziale.
Distese sul dorso con le braccia lungo i fianchi e le gambe sollevate “a squadra” sollevare i glutei e contrarre i muscoli dello sfintere, senza incurvare la schiena.

Prevenzione

Una parola però anche alla prevenzione, difficilmente si parla di prevenzione primaria del perineo: poche donne conoscono questa parte del loro corpo e tanto meno sono a conoscenza delle sue funzioni e delle attenzioni che meriterebbe gli fossero rivolte, non solo quando insorgono delle problematiche, ma ancor prima, come pratica di salute quotidiana.

Quando è il momento giusto per agire in termini di prevenzione, relativamente all’area perineale?
La risposta è: il prima possibile, poiché in tutte le fasi del ciclo vitale femminile è possibile intervenire, chiaramente nei modi e tempi adeguati, per favorire la salute di questa parte del corpo, poco conosciuta e spesso dimenticata.

Perineo e Gravidanza

La gravidanza e il parto possono rappresentare due momenti delicati per l’insorgenza di alterazioni della statica pelvica e di turbe vescico-sfinteriche.
Anche quando il periodo espulsivo avviene in modo fisiologico, i muscoli del perineo sono sottoposti ad un notevole stiramento ed è perciò frequente che esso vada incontro a lesioni che, rimangono latenti, manifestandosi a distanza di anni, compromettendo il normale sostegno dei visceri pelvici.
Ogni donna dovrebbe essere informata dell’importanza funzionale del perineo e di quanto, il suo esercizio, possa essere d’aiuto nel diminuire le complicanze immediate e le sequele a distanza che il parto può comportare.
La prevenzione riguarda quindi iniziare già in gravidanza ad eseguire degli esercizi per prevenire disturbi del post partum
Il consiglio è quello di avere una certa regolarità nella pratica e nella loro esecuzione: pochi esercizi, ogni giorno, durante tutta la gravidanza, miglioreranno l’elasticità del perineo e favoriranno un’ideale postura del corpo, promuovendo così un senso di benessere generale.
Essi dovrebbero servire ad aumentare il controllo neuromuscolare, per migliorare il tono e l’elasticità dei muscoli che dovrebbero garantire il sostegno del contenuto della pelvi durante la gravidanza e dopo il parto, ma anche ad aumentare la capacità di apertura, in modo da favorire la discesa della parte presentata, durante il travaglio, e la nascita del bambino, durante il periodo espulsivo.
L’aspetto più importante per eseguire dei buoni esercizi è quello di raggiungere un buono stato di rilassamento che può essere facilitato dall’utilizzo delle tecniche di respirazione.

Massaggio perineale in gravidanza

La pratica del massaggio perineale è un buon metodo, non solo per i benefici indotti dal raggiungimento di una migliore elasticità delle strutture perineali superficiali, ma anche perché attraverso il massaggio la donna è indotta a fare esperienza del proprio corpo, in modo da raggiungere una maggiore intimità e consapevolezza.
E’ dimostrato che, il massaggio perineale ante-parto, è associato ad un ridotto numero o grado di lacerazioni.

Tecnica del massaggio
Prima di iniziare è necessario trovare un ambiente tranquillo ed assumere una posizione rilassante. Si possono utilizzare prodotti che rispettino la cute e la sensibilità della mucosa, come l’olio di mandorle.
Se il massaggio è eseguito regolarmente aiuterà i tessuti ad acquisire elasticità e flessibilità.

1. Sfioramento
Una volta assunta la posizione ideale, inserire il pollice in vagina, ricoperto da una sostanza cremosa e percorrendo grandi e piccole labbra, con dei movimenti circolari;

2. Pressioni a raggiera
Quando non si avvertono tensioni a livello muscolare e si ha raggiunto una certa confidenza con la regione perineale, effettuare con il pollice in vagina una pressione sul bordo della vagina, in direzione del coccige. Quando la pressione diviene spiacevole non andare oltre, ma cercare di mantenerla, dando al corpo il tempo necessario per prendere confidenza. A quel punto la pressione del dito potrà spingersi, dolcemente, un po’ oltre, favorendo il rilassamento e dando al perineo il tempo, piano piano, di stirarsi al di là dei suoi limiti.

3. Stiramenti a raggiera
Ѐ la stessa tecnica delle pressioni, ma anziché allentare la pressione, si continuerà a mantenerla, facendo scivolare il pollice verso l’esterno.

Vocalizzazione

L’uso della voce può rilevarsi un grosso vantaggio per il benessere della madre e del neonato, nonché per l’apertura del perineo che può facilmente favorire durante il parto.
Facendo gli esercizi perineali, ci si rende conto che tenendo contratti i muscoli pelvici, entra in tensione anche la muscolatura del collo, della mascella e quella che circonda la bocca; allo stesso modo, rilassando il pavimento pelvico, anche questi muscoli si rilassano.
Tutto questo ha un’estrema importanza al momento del parto, poiché quando la testa fetale ha raggiunto il piano perineale, se la donna riesce a rilassare la bocca e la mascella, può favorire il rilassamento anche a livello pelvico.
Al contrario quando la donna trattiene la voce, perché così le impongono o perché pensa che sia un segno di debolezza, può influenzare l’apertura a livello pelvico, ostacolandola.

Conclusione

Tutte le donne dovrebbero essere informate del fatto che il Pavimento Pelvico non è solo una struttura muscolo-aponeurotica, della sua anatomia e delle sue fisiologiche funzioni, ma dovrebbero essere consapevoli che esso è un’entità estremamente complessa, profonda, strettamente legata alla sfera emotiva, sentimentale e sessuale.
Il Perineo è lo specchio della vita di ogni donna, in tutte le fasi in cui si verificano mutamenti biologici, psichici e sociali: pubertà, fertilità, gravidanza, parto, allattamento, puerperio, climaterio, menopausa, senilità. Ogni donna deve essere cosciente che il suo corretto funzionamento può influenzare la qualità della sua esistenza: migliorandola, in una popolazione che viene ad avere una prospettiva di vita che fino a cinquant’anni fa non era contemplata, con tutti i problemi che il prolungamento della vita media comporta.

L’educazione allora, va iniziata al più presto, mettendola in atto in tutte le fasi del ciclo vitale femminile: a partire dall’infanzia, attraverso l’educazione, in adolescenza, che è il periodo più consono all’apprendimento, durante l’età fertile e non solo in gravidanza o dopo il parto a causa dell’insorgenza di disturbi, o in menopausa quando le problematiche si slatentizzano.

Prova Vivicot Serena

Vivicot ha studiato per l’icontinenza leggera la linea Vivicot Serena.

Una linea che rispetta tutte le peculiarità degli assorbenti, in cotone, altamente assorbente, adatta anche alle piccole perdite del post parto.

Scopri di più

BIBLIOGRAFIA:

“Ginnastica Postpartum” Guarino C., Sansone M., Sollo G., Giordano V (AOGOI) anno 2 n. 1 2006
Riabilitazione del perineo nel postpartum. www.fisiokinesiterapia.biz
Ostetrichebrescia.it
Pescetto G, De Cecco L, Pecorari D, Ragni N “Anatomia dell’apparato genitale femminile”. Ginecologia e ostetricia. 2009

Potrebbe interessarti anche

Incontinenza post parto

Sesso in gravidanza

Ciao a tutte, sono Elisa Conti, medico chirurgo, specializzata in ginecologia e ostetricia nel dicembre 2006. Dal 2009 al 2019 ho lavorato come dirigente medico nel reparto di Ginecologia e Ostetricia dell’ ospedale Santo Stefano di Prato. Ora faccio il mio ambulatorio come libero professionista a Prato presso l’Aestetic Medical Care e al Laboratorio Analisi Montegrappa. A Firenze invece sono al Centro Medico Toscano di Grassina.

Spero di potervi aiutare nelle problematiche femminili legate al ciclo ed a tutto ciò che riguarda la sfera ginecologica.